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选自2021年06月13日发布的文章【欧洲杯上演的教科书式生命挽救流程背后的11个步骤】
作者：Ge.Frank
写这篇文章的由头是因为昨晚欧洲杯发生的猝死事件及当时危机场景下丹麦队一连串犹如教科书般的急救操作，最后挽救了队员的生命。赞叹的同时不由又让我想到了上个月那场悲伤的越野赛，如果赛事组织方能够从欧洲足联或者国际足联那里过几招专业保障上的技术及思考的话，或许未来的各项赛事我们会变的安全起来。
然后我找到了国际足联医疗网络、国际足联医疗评估调查中心、国际足联突然死亡登记系统等权威研究机构的相关研究和数据支持，并从中截取了大家可以理解的（不那么学术的）部分分享给大家
希望通过本文的梳理帮助大家：
- 完善运动中可能出现心脏骤停情况的应对方案；
- 帮助运动组织方、运动员及医务人员有效应对心脏骤停的发生；
- 能够在赛场上快速识别心脏骤停并对其进行适当的管理；
- 了解如何在赛场上实施CPR并在此环境中正确使用AED；
- 了解运动员的医疗转运；
- 以及了解运动员心脏骤停的常见原因。
心脏骤停(SCA)是导致足球运动员在场上 (field-of-play)猝死的主要原因。它通常是未确诊的结构性或电性心血管疾病的结果。
足球比赛期间经常发生的心脏骤停通常可以通过心血管筛查来预防，如有必要，可以通过立即心肺复苏(CPR)和自动体外除颤器(AED)进行有效治疗。
足球运动员的大多数心脏骤停发生在训练或比赛期间，因为运动是潜在心脏病患者致命性心律失常的诱因。
虽然体育锻炼无疑对心血管健康有益，但在锻炼期间猝死的风险会增加。
关于运动员心脏骤停的发生率
足球运动员中心脏骤停的频率未知，主要是由于缺乏强制性报告。
据报道，在美国高中运动员（主要是篮球和足球运动员）中，心脏骤停的死亡人数约为200,000名运动员中的1人。这个数字很可能没有代表问题的严重性。
我们的数据收集系统和监控这些案例的方法都非常有限。在有强制报告系统的人群中，发生率要高得多。例如，美国新兵（平均年龄19岁）心脏骤停的年发生率为9,000分之一。
一份关于意大利269名心脏性猝死患者的报告显示，其中49人是运动员，其余220人是非运动员。这意味着该比率为每年每100,000名运动员中1.6名，而在一般人群中为每100,000人中为0.8名。因此，运动员的心脏骤停率是一般人群的两倍。
国际足联成员协会最近的一项调查显示，在过去10年中，心脏骤停的非官方平均发生率为每月一次。男性运动员和非裔运动员可能面临更大的风险。
为了确定足球中心脏骤停率的真实发生率，国际足联突然死亡登记处（the FIFA Sudden Death Registry）成立。
该注册表是与德国萨尔兰大学联合开发的。预计真正的发病率最终将被揭晓。
关于心脏骤停的原因
有多种情况会导致运动员心脏骤停。
一般而言，足球运动员心脏骤停的最常见原因是肥厚型心肌病。然而，在35岁以上的运动员中，最常见的原因是冠状动脉疾病。
导致运动员心脏骤停的原因主要有以下几类：
- 肥厚性心肌病(HCM)
- 冠状动脉异常
- 致心律失常性右心室心肌病(ARVC)
- 心肌炎
- 离子通道障碍
赛事方案和安全计划
心脏骤停管理需要制定一个全面的计划，以便对比赛场上任何危及生命的医疗紧急情况做出快速反应。
国际足联医疗评估调查中心（FIFA Medical Assessment and Research Centre）概述了国际足联预防足球运动心脏骤停的11个步骤：
步骤一: 预防–PCMA
前置完整的医疗评估，包括运动员的医疗病史（PMH），家庭史以及健康体检
步骤二: 预防–心电图
首次加上每年一次的静息及仰卧状态下的12导联心电图测试
步骤三: 预防–心脏超声
心脏超声，必要时，在职业生涯早期至少进行一次，必要时进行运动测试，并且在35岁以上的运动员中进行
步骤四: 计划+行动指南–培训、设备
- 每年为团队工作人员和裁判进行CPR+AED培训
- 已确认可用的国际足联医疗急救包
- 紧急医疗计划——分配的角色和责任；每年至少练习和排练一次现场反应
- 现场医疗队资质+后勤确认
- 救护车位置和物流确认
步骤五: 比赛+赛前休息–医疗包
国际足联医疗包及AED（自动体外除颤器）确认就位
步骤六: 比赛+赛前休息-医疗团队
赛场医疗团队就位（比赛中）
步骤七: 比赛+赛前休息–救护车
全功能救护车就位（比赛中）
步骤八: 紧急医疗计划执行–快速识别
立即识别昏倒的运动员，如果倒地且无响应，则假设其为心脏骤停。癫痫发作和/或濒死呼吸视为心脏骤停
步骤九: 紧急医疗计划执行–启动计划
启动应急医疗计划
步骤十: 紧急医疗计划执行–CPR+AED
早期CPR和AED应用，包括开展胸外按压、取来并尽早使用AED设备
步骤十一: 紧急医疗计划执行–转运计划
提前转运及高级生命支持计划
通过遵循这些步骤，我们希望能够更好地识别那些有心脏骤停风险的运动员，在心脏骤停发生时更好地识别，并在心脏骤停发生时促进更有效的应对管理。通过这种方式，我们希望能够挽救生命。
筛查和预防
国际足联赛前医学评估(PCMA)旨在识别患有心脏骤停风险的心脏病运动员。国际足联赛前医学评估涉及重点病史、家族病史、心脏特定体格检查和静息12导联心电图。
病史和体格检查——大多数患有未知心脏病的球员都没有症状。
事实上，60-80%的心脏骤停球员之前没有任何症状。应促使我们考虑潜在心脏病的问题包括：
- 晕厥或劳累引起的胸痛、不明原因的癫痫发作、过度呼吸急促或运动疲劳；
- 50岁以下的亲属有遗传性心脏病或过早死亡的家族史；
- 体格检查侧重于检测马凡氏综合征的杂音和身体特征。
心电图筛查
涉及心电图的筛查比依赖病史和体格检查更敏感，旨在识别患有异常心脏疾病的球员。应该在所有球员的职业生涯开始时对其进行一次心电图检查，然后每年一次。
超声心动图和其它检查
当发现异常结果时，应由有经验的心脏病专家进行超声心动图检查。应该在球员的早期职业生涯中至少考虑一次，以更好地检测心电图无法常规识别的结构性障碍。
对于35岁以上的运动员，应考虑进行运动心电图测试以筛查缺血性冠状动脉疾病。这是大龄运动员出现心脏骤停的主要原因。
赛事安全计划
人员培训、准备和管理——通过及时识别、即时反应、早期心肺复苏(CPR)和早期使用自动体外除颤器(AED)，可以有效治疗心脏骤停。
虽然CPR和AED的使用显然有效，但缺乏计划可能会影响响应。
延迟识别和治疗——例如，如果不清楚AED的位置或无法判断是否发生了心脏骤停——严重影响良好结果的可能性。
每个参与足球的学校、俱乐部和组织都应该准备好应对可能有心脏紧急情况而倒地的球员。
应提供具有易于遵循的政策和程序的心脏骤停书面紧急医疗计划，以确保有效和结构化的响应。
紧急医疗计划基本要素包括对团队成员和官员进行定期和频繁的培训。
培训应包括：
- 对心脏骤停的识别；
- 如何对赛场上的状况进行应对；
- CPR和AED的使用；
- 如何召唤附近的帮助和医疗紧急服务(EMS)；
- 如何安全有效地从赛场上转移倒地的选手。
场内进行的任何比赛需要配备救护车及训练有素的工作人员和综合医疗设备
心脏骤停的识别
迅速识别心脏骤停是有效开展紧急医疗计划的第一步。
任何在赛场上出现以下迹象的球员都应该被诊断为心脏骤停。
- 非接触式昏倒：
- 任何在赛场上倒下而没有与其他球员或正在移动的球发生任何接触的球员都将被视为心脏骤停，应立即对赛场上做出反应并启动紧急医疗计划。
- 医疗保健专业人员应立即进入赛场——而不是等待官员的邀请。
- 在2014年巴西世界杯期间（在裁判的支持下）首次引入了对赛场的非接触式昏倒的立即响应。
- 反应迟钝：
- 非接触式昏倒的运动员将对任何语音或疼痛的刺激完全没有反应（无意识）
- 呼吸：
- 运动员可能仍在呼吸。正常呼吸通常会恶化为喘气和/或缓慢的濒死呼吸。这不应被解释为正常呼吸。
- 立即开始CPR和AED使用。
- 癫痫：
- 缓慢的癫痫样活动，表现为不自主的手臂和腿部运动，是常见的。
- 因此，任何在到达球员身边时出现非接触性倒塌并伴有这种类似癫痫发作的缓慢活动的球员都必须被视为心脏骤停，而不会被误认为是癫痫发作。
反应措施
确定心脏骤停后，需要立即对赛场上的情况做出回应。
任何倒下并且没有反应的运动员，尤其是在没有与其他球员接触的情况下发生的情况下，将被视为心脏骤停，除非另有证明。
在这种情况下，任何类似癫痫发作的活动和/或濒死呼吸都应被视为心脏骤停。
反应措施需要包括：
- 评估和心肺复苏术
- 应立即开始并持续进行CPR，直到应用AED并准备开始分析心律。
- 除颤前后应尽量减少CPR的中断。
- 自动体外除颤器
- 按照AED提示操作，因为球员通常会出现心室颤动。
- 启动应急计划
- 激活EMS或将救护车召唤到赛场。应立即通知救护人员。
- 计划将球员从赛场上转移到医疗中心或最近、最合适的急诊室或心脏导管室。
心肺复苏术
一旦您寻求帮助，您应该开始持续胸外按压。用力快速按下。
救援人员可以执行以下任一操作：
- 仅按压式CPR；
- 标准CPR，30次按压到2次人工呼吸。
这两种措施目前具有相同的临床结果。
场上现役足球运动员的心脏骤停通常意味着血氧饱和度水平足以支持在心肺复苏的前几分钟进行仅胸外按压的心肺复苏。
之后，应通过面罩或人工复苏器通气，启动有效形式的通气抢救。
开始胸外按压
- 患者应水平放置在坚固的表面上。
- 施救人员应双膝跪地，靠近患者的胸部。
- 手掌应放在患者胸骨的中心。手指应互锁，肘部锁定伸直。
抢救呼吸
- 如果患者进行了单纯胸外按压，则应在10分钟前开始人工呼吸（30:2比例）。
- 考虑使用面罩或袋阀面罩。
两人心肺复苏术
- 保持充足的胸外按压是很困难的。
- 最好让周围的人参与进来。鼓励他们努力推动。
自动体外除颤器
影响心脏骤停生存率的最大因素是心脏骤停和除颤之间的时间间隔。
在没有心肺复苏的情况下，延迟除颤时存活率每分钟降低10%。心脏骤停后的存活率因救援人员的响应时间和公众获得AED设备的时间间隔缩短而得到大大的提高。
如果及时进行心肺复苏和除颤，年轻运动员的存活率可以达到60%以上。
在心脏骤停识别后，应立即取回除颤器并将其放置在倒昏倒的运动员旁边。应尽快应用。AED将确定是否存在可电击心律并相应地为AED充电。
相比之下，手动除颤器需要临床医生识别心律以启动除颤。
出汗导致的潮湿和/或多毛的胸部可能会导致除颤电极片连接或放置出现问题。可能需要用毛巾擦干皮肤或用一次性剃刀剃掉胸毛。
因此，建议每个用于足球场的除颤器都有一个配件包，其中至少包含救援剪刀、毛巾、两把一次性剃刀和备用AED电极片。
医疗转运
复苏开始后，必须决定将球员转移到医疗中心进行明确的诊断和治疗。如果要运输运动员，则应遵循以下步骤。
搬运及固定
- 为了安全有效地进行转运，必须将球员转移到长脊椎板/创伤板上。
- 这应该使用协调的搬运法或等效的传输方法来完成。
- 它们必须充分固定，以便脊柱板、运动员和AED作为一个单元移动。
- 之所以这样做，是因为途中可能需要进行心肺复苏。
转移到救护车
一旦患者被固定住，就必须进一步决定是否可以将负责运送的救护车带到赛场上，带到运动员身边，或者将绑着固定的运动员转移到附近等待的救护车上。
停止及开始
- 如果将绑着固定不动的球员带到等候的救护车上，心肺复苏的中断时间不得超过任何一个10秒。
- 携带球员的球队必须计算10秒的时间。
- 此时，他们必须停止转移，将绑着固定不动的球员放在地上，然后再进行至少2分钟的胸外按压。
- 然后，转移团队可以开始下一组10秒的转移，重复这个顺序。
- 这种“停止及开始”的转移顺序一直持续到运动员完全位于转移救护车内。
总结
通过及时治疗和使用AED，运动员的心脏骤停在很大程度上是一种可挽救事件（存活率高达89%）如能通过更早的识别和除颤，存活率将有进一步提高的空间。
心脏骤停是导致足球运动员死亡的主要原因。
全面的个人和家族病史、体格检查和心电图是赛前医学评估的推荐组成部分。
健康筛查并不能提供对心脏骤停的绝对保护，并且不会取代适当的应急计划和使用AED的需要。
影响生存的最重要因素是训练有素的救援人员的存在，以此
- 快速识别心脏骤停
- 启动心肺复苏
- 并通过现场AED提供早期除颤
足球界处于独特的地位，可以让训练有素的救援人员在有组织的训练实践和比赛中立即对心脏骤停做出反应。这件对其它竞技运动起到积极的参考意义。
肌阵挛活动在运动员心脏骤停后很常见，不应被误认为是癫痫发作。需要高度怀疑。
如有提示，无接触昏倒或反应迟钝的运动员都应立即应用AED进行心律分析和除颤。
参考资料
British Journal of Sports Medicine
Review of the management of sudden cardiac arrest on the football field
https://bjsm.bmj.com/content/44/8/540
F-MARC: the FIFA Sudden Death Registry (FIFA-SDR)
https://bjsm.bmj.com/content/49/9/563.short
Sudden Death in Football
https://www.uni-saarland.de/en/faculty-hw/fifa.html
FIFA MEDICAL NETWORK
Sudden Cardiac Arrest
https://www.fifamedicalnetwork.com/courses/sudden-cardiac-arrest
The FIFA Medical Assessment and Research Centre
http://www.footballmedicinecentre.com/about/fifa-f-marc
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图片来源：悦安健康
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